IPERTENSIONE ARTERIOSA

Linee guida ESC/ESH 2018. Si definisce ipertensione arteriosa l'aumento cronico della pressione arteriosa sistolica o diastolica. PAS >= 140 e PAD >= 90 mmHg, che equivale a >=130/80 mmHg per la PA delle 24 ore rilevata con ABPM e a >= 135/85 mmHg per la PA rilevata con monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa. Si può classificare come ipertensione arteriosa essenziale, primaria o idiopatica: 85-95 % e secondaria 5-15 %. E' dovuta a deficit nei meccanismi di controllo della PA o a patologie organiche note.

PA ottimale: < 120/80 mmHg

PA normale:  120-129/80-84 mmHg

PA normale alta: 130-139/85-89 mmHg

Ipertensione arteriosa di grado 1: 140-159/ 90 -  99 mmHg

Ipertensione arteriosa di grado 2: 160-169/100-109 mmHg

Ipertensione arteriosa di grado 3: >= 180/>= 110 mmHg

Ipertensione arteriosa sistolica isolata >= 140/<90 mmHgLin

Importante è la prevenzione delle malattie cardiovascolari e la prevenzione del danno d'organo bersaglio: cervello, retina, cuore, reni, vasi sanguigni periferici.

FATTORI GENETICI: studi hanno dimostrato una componente ereditaria significativa dell'ipertensione sebbene non si erediti secondo il modello mendeliano. Anche la sofferenza fetale e il basso peso alla nascita giocano un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa nel bambino.

Si parla invece di IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA quando è nota l'alterazione di un organo che causa ipertensione arteriosa:

Patologia renale (glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, nefriti interstiziali, nefropatie ereditarie, nefroangiosclerosi, nefroblastoma). Sindrome di Cushing (adenoma ipofisario ACTH secernente, l'aumento del cortisolo stimola la sintesi dell'angiotensinogeno e quindi dell'angiotensina con vasocostrizione arteriolare). Iperaldosteronismo (primario: adenoma della corteccia surrenale o sindrome di Conn; secondario: iperattività del sistema renina angiotensina come nella stenosi dell'arteria renale). Ipotiroidismo (incremento delle resistenza vascolari periferiche). Feocromocitoma (tumori ipersecernenti catecolamine). Iperparatiroidismo (ipersecrezione di paratorormone che provoca ipercalcemia che stimola l'aumento della renina).  Alterazioni vascolari congenite (coartazione aortica: restringimento dell'aorta che ostruisce il passaggio di sangue all'aorta discendente). Ipertensione in gravidanza (tre gradi: senza proteinuria, con proteinuria e edema patologico o preeclampsia, eclampsia: con proteinuria, edema patologico e convulsioni). Reazioni a farmaci (glucocorticoidi, simpaticomimetici, anticoncezionali per il loro contenuto di estrogeni orali, antidepressisi triciclici, inibitori MAO quando ingeriti con tiramina che è un simpaticomimetico ). Cause rare: sclerodermia, LES, periartrite nodosa, emoangioendotelioma: tumore che produce endotelina.